<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
\u0130NFERT\u0130L\u0130TE TANI VE TEDAV\u0130S\u0130NDE LAPAROSKOP\u0130K CERRAH\u0130<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Endoskopik cerrahi nedir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Endoskopik cerrahi (kapal\u0131 cerrahi) laparoskopi ve histeroskopi olmak \u00fczere iki farkl\u0131 \u015fekilde uygulanmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik cerrahide kar\u0131n cildine ortalama 0,5 cm \u00fc\u00e7 adet kesi yaparak kar\u0131n i\u00e7inin kamera yard\u0131m\u0131 ile g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesi ve bu k\u00fc\u00e7\u00fck kesilerden girilerek kad\u0131n hastal\u0131klar\u0131n\u0131 ilgilendirecek operasyonlar\u0131n neredeyse tamam\u0131 yap\u0131labilmektedir.<\/p>\n\n\n\n Histeroskopik cerrahide; rahim bo\u015flu\u011funun kamera yard\u0131m\u0131yla incelenmesi ve b\u00f6ylece tan\u0131 ve tedavinin birlikte uygulanmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik cerrahinin a\u00e7\u0131k cerrahiye avantajlar\u0131 nedir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Laparoskopik cerrahi (kapal\u0131 y\u00f6ntem cerrahi) ile yap\u0131lan operasyonlarda hastan\u0131n operasyon sonras\u0131 a\u011fr\u0131 yak\u0131nmas\u0131 azalmakta, taburcu olma s\u00fcresi k\u0131salmakta, g\u00fcnl\u00fck aktivitesine daha \u00e7abuk d\u00f6nebilmekte, kesi yerinde yara a\u00e7\u0131lma ve operasyon sonras\u0131 f\u0131t\u0131kla\u015fma izlenmemekte ve estetik olarak a\u00e7\u0131k cerrahideki yara izi g\u00f6r\u00fclmemektedir. Operasyonun olu\u015fturaca\u011f\u0131 riskler kapal\u0131 cerrahide a\u00e7\u0131k cerrahiye oranla daha d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik cerrahide kad\u0131n hastal\u0131klar\u0131nda hangi operasyonlar yap\u0131labilmektedir? <\/strong><\/p>\n\n\n\n Laparoskopik cerrahi y\u00f6ntemi ile kad\u0131n hastal\u0131klar\u0131n\u0131 ilgilendiren operasyonlar\u0131n neredeyse tamam\u0131 yap\u0131labilmektedir. Laparoskopinin temel ilkesi hastan\u0131n operasyon s\u00fcresinin k\u0131salmas\u0131, daha az a\u011fr\u0131 duymas\u0131 ve daha \u00e7abuk eve ve i\u015fe d\u00f6nebilmesidir.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopi ile yap\u0131labilen operasyonlar\u0131 s\u0131ralarsak; yumurtal\u0131k kist operasyonlar\u0131, rahim ve rahim d\u0131\u015f\u0131 yerle\u015fen myom operasyonlar\u0131, rahim kanal\u0131n\u0131 ilgilendiren operasyonlar, rahim al\u0131nmas\u0131 operasyonlar\u0131, idrar ka\u00e7\u0131rma operasyonlar\u0131, rahim sarkmas\u0131 operasyonlar\u0131, rahim al\u0131nmas\u0131ndan sonraki vagen sarkma operasyonlar\u0131, idrar torbas\u0131 sarkma operasyonlar\u0131, rahim kanseri \u00f6zellikle endometrial kanser operasyonlar\u0131 yakla\u015f\u0131k 0.5 cm lik \u00fc\u00e7 k\u00fc\u00e7\u00fck kesiden girilerek yap\u0131labilmekte ve hasta ayn\u0131 g\u00fcn veya ertesi g\u00fcn\u00fc hastaneden taburcu olmakta ve ayn\u0131 hafta i\u00e7erisinde g\u00fcnl\u00fck aktivitesine d\u00f6nebilmektedir.Yukar\u0131da say\u0131lan operasyonlar\u0131n a\u00e7\u0131k y\u00f6ntem ile yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda , hastan\u0131n hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresi uzamakta, g\u00fcnl\u00fck aktivitesine d\u00f6nme s\u00fcresi daha uzun s\u00fcrmektedir. Laparoskopik cerrahinin a\u00e7\u0131k klasik cerrahiye en \u00f6nemli avantajlar\u0131 bunlard\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik 45 cm\u2019lik dev kistik kitlenin total \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ameliyat\u0131n\u0131n videosunu izleyebilirsiniz:<\/strong><\/em> Laparoskopik miyom ameliyat\u0131n\u0131n videosunu izleyebilirsiniz. <\/strong><\/em> Laparoskopik cerrahinin k\u0131s\u0131rl\u0131k tedavisinde yeri nedir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Laparoskopik cerrahiyi k\u0131s\u0131rl\u0131k tan\u0131 ve tedavisinde s\u0131kl\u0131kla kullanmaktay\u0131z. Rahim kanallar\u0131n\u0131n kapal\u0131 olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 laparoskopi esnas\u0131nda boyal\u0131 madde vererek tan\u0131mlamakta ve t\u0131kanm\u0131\u015f olan k\u0131s\u0131m kanal\u0131n d\u0131\u015f k\u0131s\u0131mlar\u0131nda ise ve kanal fonksiyonelse rahatl\u0131kla a\u00e7\u0131larak hastan\u0131n gebe kalmas\u0131 sa\u011flanabilmektedir. Rahim i\u00e7inde ve d\u0131\u015f\u0131nda yerle\u015fen myom benzeri olu\u015fumlar laparoskopi ile kolayl\u0131kla \u00e7\u0131kar\u0131labilmektedir.K\u0131s\u0131rl\u0131\u011fa yola\u00e7t\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ve tedavi edilmedi\u011finde yumurtal\u0131k kapasitesini azaltan \u00e7ikolata kistleri de laparoskopi y\u00f6ntemi ile yumurtal\u0131k dokusuna en az zarar vererek \u00e7\u0131kar\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopi ile a\u011fr\u0131l\u0131 adet g\u00f6ren bayanlar\u0131n tedavisi yap\u0131labilmektemidir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Bu y\u00f6ntem ile adet sanc\u0131lar\u0131 ba\u015fka nedenler elendikten sonra cerrahi olarak giderilmektedir. Rahim b\u00f6lgesindeki sinir blokaj\u0131 yap\u0131larak hastan\u0131n her ay dayan\u0131lmaz a\u011fr\u0131lar \u00e7ekmesi engellenmektedir. A\u011fr\u0131l\u0131 adet g\u00f6rmeye neden olan ve t\u0131bbi olarak rektovaginal nod\u00fcl dedi\u011fimiz ve rahim vagina ,rektum aras\u0131ndaki olu\u015fumlar \u00e7\u0131kar\u0131labilmekte ve hastan\u0131n adet d\u00f6nemlerini daha rahat ve a\u011fr\u0131s\u0131z ge\u00e7irmesi sa\u011flanmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Histeroskopik cerrahi nedir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Histeroskopik cerrahi rahim i\u00e7inin kamera yard\u0131m\u0131yla g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesi ve rahim i\u00e7inde var olan anormal olu\u015fumlar\u0131 hem tan\u0131nmas\u0131 hem de ayn\u0131 zamanda tedavi edilmesidir.<\/p>\n\n\n\n Bu ama\u00e7la rahim i\u00e7erisine histeroskopi denilen cihaz yerle\u015ftirilir ve hem tan\u0131 hem de tedavi sa\u011flan\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Histeroskopik olarak rahimi\u00e7i septum (perde) eksizyonu ameliyat\u0131n\u0131n videosunu izleyebilirsiniz<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n Kimlere histeroskopi yap\u0131lmal\u0131d\u0131r?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Histeroskopi hem tan\u0131 hem tedavi ama\u00e7la yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131ndan ultrasonografide \u015f\u00fcphelenilen polip, myom gibi istenmeyen yap\u0131lar\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131nda ve do\u011fu\u015ftan rahim i\u00e7i perde varl\u0131\u011f\u0131nda rahim i\u00e7inin normal hale getirilmesi i\u00e7in ve rahim i\u00e7i yap\u0131\u015f\u0131kl\u0131k varsa yap\u0131\u015f\u0131kl\u0131klar\u0131n a\u00e7\u0131lmas\u0131 i\u00e7in yap\u0131labilmektedir. laparoskopi ile miyom operasyonlar\u0131n\u0131 yapabilmekteyiz.B\u00f6ylece hastalar daha az a\u011fr\u0131 duymakta,daha k\u0131sa s\u00fcrede g\u00fcnl\u00fck ya\u015fant\u0131s\u0131na d\u00f6nmekte,kozmetik a\u00e7\u0131dan da 1cm g\u00f6bek kesisi yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131ndan m\u00fckemmel sonu\u00e7 al\u0131nmaktad\u0131r. K\u0131s\u0131rl\u0131k tan\u0131 ve tedavisinde histeroskopinin yeri nedir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Rahim i\u00e7inde yer i\u015fgal eden yap\u0131lar;polip,myom,septum k\u0131s\u0131rl\u0131k tedavisinden \u00f6nce mutlaka \u00e7\u0131kar\u0131lmal\u0131d\u0131r. \u00c7\u00fcnk\u00fc yard\u0131mc\u0131 \u00fcreme y\u00f6ntemleri ile elde edilen iyi kaliteli bir embriyo e\u011fer rahim i\u00e7i uygun de\u011filse geli\u015fimini s\u00fcrd\u00fcremez.Yine rahim i\u00e7erisinde yap\u0131\u015f\u0131kl\u0131k varsa ayn\u0131 nedenden dolay\u0131 tedavi \u00f6ncesi mutlaka histeroskopi y\u00f6ntemi ile a\u00e7\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Tekrarlayan t\u00fcp bebek uygulamalar\u0131nda iyi kalitede embriyo transferine ra\u011fmen gebelik elde edilememi\u015f hastalarda , yeni bir tedavi \u00f6ncesi histeroskopi ile rahim i\u00e7ine bak\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir.<\/p>\n\n\n\n Tan\u0131sal ama\u00e7la yap\u0131lan histeroskopide rahim i\u00e7 zar\u0131n\u0131n damarlanmas\u0131 ve yap\u0131s\u0131 incelenerek t\u00fcp bebek tedavi \u00f6ncesinde de\u011ferlendirme yap\u0131labilmektedir.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik cerrahi son y\u0131llarda yayg\u0131n cerrahi kullan\u0131m alan\u0131 bulmu\u015ftur. Laparoskopik cerrahinin yayg\u0131n \u015fekilde kullan\u0131lmas\u0131 ile laparoskopik cerrahi endikasyonlar\u0131n artmas\u0131na gereksinim duyulmu\u015ftur. Temel mant\u0131k hangi cerrahi operasyon yap\u0131l\u0131rsa yap\u0131ls\u0131n m\u00fcmk\u00fcn olan en az s\u00fcrede, en k\u00fc\u00e7\u00fck cilt kesisi ile operasyonu tamamlamak ve hastan\u0131n taburcu s\u00fcresini m\u00fcmk\u00fcn olan en k\u0131sa s\u00fcreye indirmektir. Laparoskopik cerrahi y\u00f6ntemlerinin klasik y\u00f6ntemlerin yerini almas\u0131 zaman i\u00e7erisinde ger\u00e7ekle\u015fmi\u015ftir. \u00c7\u00fcnk\u00fc laparoskopik olarak operatif i\u015flemlerin yap\u0131labilmesi ancak uygun teknik ve enstr\u00fcmanlar\u0131n geli\u015ftirilebilmesi ile m\u00fcmk\u00fcn olabilmi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n \u0130nfertilitede laparoskopik cerrahinin kullan\u0131lmas\u0131, laparoskopi tekni\u011fin geli\u015fimi ile g\u00fcncelli\u011fini kazanm\u0131\u015ft\u0131r. Lazer teknolojisinin laparoskopiye uygulanmas\u0131 ile infertilite cerrahi tedavisinde yeni bir devir a\u00e7\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Lazer<\/strong><\/p>\n\n\n\n Lazer \u2018light amplification by the stimulated of radiation\u2019 kelimelerinin ba\u015f harflerinden olu\u015fan bir tan\u0131mlamad\u0131r. Lazer de\u011fi\u015fik enerji formlar\u0131n\u0131 \u0131\u015f\u0131k enerjiye d\u00f6n\u00fc\u015ft\u00fcren bir cihazd\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Lazer mekanizmas\u0131n\u0131 tam olarak anlayabilmek i\u00e7in \u00f6ncelikle \u0131\u015f\u0131k olay\u0131n\u0131 tan\u0131mlamak gereklidir.<\/p>\n\n\n\n I\u015f\u0131k \u00fczerine ; dalga teorisi, elektromagnetik teori ve sonunda foton teorisi geli\u015ftirilmi\u015ftir. I\u015f\u0131\u011f\u0131n bir dalga oldu\u011funu varsayd\u0131\u011f\u0131m\u0131zda a\u015fa\u011f\u0131daki temel kurallar ge\u00e7erli olacakt\u0131r:<\/p>\n\n\n\n 1-amplit\u00fcd: I\u015f\u0131\u011f\u0131n \u015fiddeti.<\/p>\n\n\n\n 2-dalga boyu: iki dalga \u00e7\u0131k\u0131nt\u0131s\u0131 aras\u0131ndaki mesafe. Genellikle nanometre birimi olarak hesaplan\u0131r ve bilindi\u011fi gibi 1nm=1\/1000000 veya 1 mikrometre=1 mm\/1000.<\/p>\n\n\n\n 3-h\u0131z: cm\/s olarak \u00f6l\u00e7\u00fcl\u00fcr.<\/p>\n\n\n\n 4-frekans:saniyedeki vibrasyon say\u0131s\u0131d\u0131r. Hertz (cycles\/s) ile tan\u0131mlan\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Sonu\u00e7ta \u0131\u015f\u0131kla ilgili \u00f6nemli bir ba\u011flant\u0131 ortaya \u00e7\u0131kar:<\/p>\n\n\n\n \u039bf=c<\/p>\n\n\n\n \u03bb dalgaboyu<\/p>\n\n\n\n f frekans<\/p>\n\n\n\n (c=300 000 km\/s)<\/p>\n\n\n\n sonu\u00e7ta y\u00fcksek frekans dalgaboyunda k\u0131sal\u0131\u011f\u0131 beraberinde getirir. K\u0131rm\u0131z\u0131 renk uzun dalgaboyuna sahipken, mavi renk k\u0131sa dalga boyuna sahiptir. Beyaz renk ise temel renklerin bile\u015fiminden olu\u015fmu\u015ftur ve polikromatik diye adland\u0131r\u0131l\u0131r. \u0130\u00e7erdi\u011fi dalga bile\u015fimlerinin dalga boylar\u0131 farkl\u0131 oldu\u011fundan ayn\u0131 dalga boyu g\u00fcn \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131ndan elde edilemez. Lazer ile en \u00f6nemli ay\u0131ra\u00e7 i\u015fte bu noktada ba\u015flamaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n 1920\u2019lerde Albert Einstein taraf\u0131ndan tarif edilen ve \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131n enerji paket\u00e7ikleri (foton) oldu\u011fu kuram\u0131 \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131n davran\u0131\u015f\u0131 ve da\u011f\u0131l\u0131m\u0131 hakk\u0131nda bildiklerimizin de\u011fi\u015fmesine \u00d7 yol a\u00e7m\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Atomun \u00e7ekirde\u011finin etraf\u0131ndaki negatif y\u00fckl\u00fc elektronlar normalde polar halde bulunurlar ancak d\u0131\u015far\u0131dan bir etki ile \u00f6rne\u011fin elektrik , kimyasal nedenlerle elektron bir \u00fcst y\u00f6r\u00fcngeye \u00e7\u0131karsa polarizasyonu bozulmu\u015f olur \u00e7\u00fcnk\u00fc enerji fazlal\u0131\u011f\u0131 mevcuttur. Kararl\u0131 durumdaki bir atom bu enerji fazlal\u0131\u011f\u0131 nedeniyle karars\u0131z hale gelmi\u015ftir. Kararl\u0131 duruma tekrar d\u00f6nebilmek i\u00e7in y\u00f6r\u00fcngesine tekrar d\u00f6ner yani enerji fazlas\u0131n\u0131 d\u0131\u015far\u0131ya tekrar verir. \u0130\u015fte bu enerji paketlerine foton ad\u0131n\u0131 veriyoruz. I\u015f\u0131k enerjisi de birle\u015fik foton enerjisinin bir toplam\u0131d\u0131r(1).<\/p>\n\n\n\n Lazer enerjisinin dokudaki etkilerine bakmak i\u00e7in yine birka\u00e7 fizik kural\u0131n\u0131 hat\u0131rlamakta yarar var:<\/p>\n\n\n\n Joule kanunu:<\/strong><\/p>\n\n\n\n karesinin \u00e7arp\u0131m\u0131na e\u015fittir.<\/p>\n\n\n\n Joule:R\u00d7I2\u00d7t(saniye)<\/p>\n\n\n\n G\u00fc\u00e7(power): Watt=joule\/t(sn) veya Watt=R\u00d7I2<\/p>\n\n\n\n G\u00fc\u00e7 yo\u011funlu\u011fu:(power density): Birim alandaki \u011f\u00fc\u00e7 yo\u011funlu\u011funu ifade eder.<\/p>\n\n\n\n Lazer etki mekanizmas\u0131nda g\u00fc\u00e7 yo\u011funlu\u011funun ayr\u0131 bir yeri mevcuttur. G\u00fc\u00e7 yo\u011funlu\u011fu spot lazer enerjisinin karesi ile ters orant\u0131l\u0131d\u0131r: Watt\/cm2<\/p>\n\n\n\n Lazer ile odaklanm\u0131\u015f konumda kullan\u0131rsak dokuda y\u00fcksek enerji yo\u011funlu\u011fu aktarm\u0131\u015f oluruz velazer ile doku kesme i\u015flemi sa\u011flanm\u0131\u015f olur. Vaporizasyon i\u00e7in ise defokuse (odaktan uzakla\u015farak) konumda i\u015flemin yap\u0131lmas\u0131 gereklidir. Defokus spot \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131n \u00e7ap\u0131n\u0131n artt\u0131r\u0131lmas\u0131 ile elde edilir. Laserin termal etkisi az ve lokalizedir.<\/p>\n\n\n\n LAZER ENSTRUMENTASYON<\/strong><\/p>\n\n\n\n CO2<\/sub> lazer sistem ve aksesuarlar\u0131<\/strong><\/p>\n\n\n\n CO2<\/sub> lazer g\u00f6zle g\u00f6r\u00fclmez. He-Ne lazer spot \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131 ile CO2<\/sub> laserin lokalizasyonu g\u00f6r\u00fclebilir. CO2 <\/sub>lazerin g\u00fcc\u00fc 15-100 watt aras\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir. Biz kendi klini\u011fimizde 10-60 watt g\u00fc\u00e7 kayna\u011f\u0131n\u0131 tercih etmekteyiz.<\/p>\n\n\n\n CO2<\/sub> lazer sistemi bir\u00e7ok birle\u015fimlerden olu\u015fmaktad\u0131r:<\/p>\n\n\n\n 1-lazer t\u00fcp\u00fc<\/p>\n\n\n\n 2-enerji kayna\u011f\u0131<\/p>\n\n\n\n 3-kapal\u0131 devre su-so\u011futma sistemi<\/p>\n\n\n\n 4-mikrobilgisayar kontrol sistem<\/p>\n\n\n\n 5-He-Ne lazer t\u00fcp\u00fc<\/p>\n\n\n\n 6-lazer optik-aktar\u0131m sistemi-el ile manup\u00fcle edilir.<\/p>\n\n\n\n 7-mikromanipulat\u00f6r, He-Ne ve infraruj CO2<\/sub> lazer ayn\u0131 paralelde yans\u0131t\u0131l\u0131r. B\u00f6ylece infraruj olan CO2<\/sub>lazerin fokuse oldu\u011fu alan belirlenir.<\/p>\n\n\n\n Lazerin dokuda yaratt\u0131\u011f\u0131 etki en ince bist\u00fcriden daha ince oldu\u011fundan doku diseksiyonunda ve adezyonlar\u0131n a\u00e7\u0131lmas\u0131nda ve klivaj bulunmas\u0131nda laparoskopik cerrahide hakl\u0131 yerini alm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Lazerin laparoskopide kullan\u0131lmas\u0131n\u0131n bu avantajlar\u0131ndan yararlanabilmek i\u00e7in dokuya olan etkisini s\u0131n\u0131rlamay\u0131 bilmek gereklidir. Bu ama\u00e7la i\u015flem yap\u0131lacak olan dokunun arkas\u0131n\u0131n mutlaka korunmas\u0131 gereklidir. Bu ama\u00e7la back-stop denilen alet kullan\u0131lmaktad\u0131r. B\u00f6ylece laser ile kesme i\u015flemi yap\u0131l\u0131rken kesilen dokunun arkas\u0131 korunarak laserin istenmeyen ba\u015fka organlara zarar vermesi engellenmi\u015f olur. CO2<\/sub> lazer suda etkisini yitirdi\u011finden bazen peritonalt\u0131 diseksiyonu yap\u0131l\u0131rken ,peritonalt\u0131na su verilerek CO2<\/sub> laser kullan\u0131l\u0131p hayati damarlar\u0131n zedelenmesi engellenmi\u015f olur. Back-stop olarak tutucu aletlerin metalik olan k\u0131s\u0131mlar\u0131 da kullan\u0131labilir.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopun ucu dokuya \u00e7ok yak\u0131n oldu\u011funda helyum-neon \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclemeyebilir ve lazer \u0131\u015f\u0131n\u0131 dokuya zarar verebilir.CO2<\/sub> lazerin kesici etkisinden yararlanabilmek i\u00e7in k\u00fc\u00e7\u00fck spot \u00e7ap\u0131 ve y\u00fcksek enerji yo\u011funlu\u011fu kullan\u0131lmaktad\u0131r. Koagulasyon etkisinden yararlanabilmek i\u00e7in spot \u00e7ap\u0131 geni\u015fletilerek enerji yo\u011funlu\u011fu azalt\u0131l\u0131r.Azalt\u0131lm\u0131\u015f g\u00fc\u00e7 yo\u011funlu\u011fu y\u00fczeyel koag\u00fclasyon ve serozal kontraksiyon sa\u011flamak i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r.Serozal kontraksiyon \u00f6zellikle tuboplasti s\u0131ras\u0131nda fimbrial eversiyon yapmak ama\u00e7l\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck enerji yo\u011funlu\u011fu geni\u015f spot \u00e7ap\u0131 elde edilerek yap\u0131l\u0131r. Kendi klini\u011fimizde tuboplastik fimbrial eversiyon yapmak i\u00e7in 10 watt geni\u015f spot \u00e7ap\u0131 kullanmaktay\u0131z.<\/p>\n\n\n\n CO2<\/sub> lazerin koagulasyon etkisi ancak minimal kanamalar\u0131 durdurmak i\u00e7in kullan\u0131labilir.Geni\u015f \u00e7apl\u0131 kanamalarda CO2<\/sub> lazerin koagulasyon etkisi yetersiz kalmaktad\u0131r.Bu gibi kanamalarda CO2<\/sub> lazer ile koag\u00fclasyonda \u0131srar etmeyip bipolar koter ile koagulasyon tercih edilmelidir. Bipolar koter ile koagulasyon istenilen boyutta olmazsa koag\u00fcle edilecek dokunun hafifce serum fizyolojik ile \u0131slat\u0131lmas\u0131yla istenilen koag\u00fclasyon rahatl\u0131kla ger\u00e7ekle\u015ftirilebilir.<\/p>\n\n\n\n CO2<\/sub> lazerin dalga uzunlu\u011funun \u00f6zelli\u011finden dolay\u0131 etraf\u0131ndaki dokuya minimal hasar vermektedir. \u0130nfertilite cerrahisinde bu \u00f6zellik \u00e7ok \u00f6nemlidir. Tuboplasti, adezyolizis ve over cerrahisinde kalan over korteksini korumak i\u00e7in ideal bir se\u00e7imdir. CO2<\/sub> lazer kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131ndaki dokudaki termal hasar derinli\u011fi 0.1 mm iken argon lazerde 3-4 mm, Nd:YAG lazerde bu derinlik 5-6 mm.dir.<\/p>\n\n\n\n Bat\u0131n distansiyonunda kullan\u0131lan CO2 <\/sub>insuflasyon gaz\u0131 laparoskopun operatif kanal\u0131 i\u00e7inde de bulundu\u011fundan CO2<\/sub> lazer \u0131\u015f\u0131nlar\u0131 operasyon kanal\u0131 i\u00e7inden ge\u00e7erken CO2<\/sub> gaz\u0131 taraf\u0131ndan k\u0131smen absorbe edilmektedir. Lazer y\u00fcksek enerjide kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda lazer \u0131\u015f\u0131n\u0131ndan dolay\u0131 l\u00fcmen ortas\u0131ndaki \u0131s\u0131nm\u0131\u015f CO2<\/sub> gaz\u0131, lumen cidar\u0131na yak\u0131n b\u00f6lgedeki gazdan daha az yo\u011fundur. Bu dansite fark\u0131 termal lens etkisi yapmaktad\u0131r. Bu etki CO2<\/sub> lazerin spot \u00e7ap\u0131nda artmaya ve enerji yo\u011funlu\u011funda artan spot \u00e7ap\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak ortalama %30-%45 oran\u0131nda azalmaya yola\u00e7maktad\u0131r. Mikrodiseksiyon i\u00e7in k\u00fc\u00e7\u00fck spot \u00e7ap\u0131na ihtiya\u00e7 duyuldu\u011funda, bu etki nedeniyle yap\u0131lan i\u015flem zorla\u015fmaktad\u0131r. Bu etkiyi \u00f6nlemek i\u00e7in devaml\u0131 laparoskopun \u00fczerindeki ba\u011flant\u0131dan CO2<\/sub> insuflasyonu yapmam\u0131z gerekmektedir. Bu \u015fekilde CO2<\/sub> gaz\u0131 operatif kanal i\u00e7inde devaml\u0131 sirk\u00fcle edilece\u011finden benzer etkiler g\u00f6zlenmeyecektir.E\u011fer CO2<\/sub>gaz\u0131 suprapubik trokarlardan verildi\u011finde CO2<\/sub> gaz\u0131 sirk\u00fclasyonu olmayaca\u011f\u0131ndan gaz\u0131n yo\u011funlu\u011funda de\u011fi\u015fiklik olu\u015facakt\u0131r. Bu nedenle CO2<\/sub> lazer cerrahisinde suprapubik trokarlardan CO2<\/sub> gaz ba\u011flant\u0131s\u0131 yapmamaya dikkat edilmelidir.<\/p>\n\n\n\n Operatif laparoskopi esnas\u0131ndaki problemlerden biri de i\u015flem esnas\u0131nda \u00e7\u0131kan duman\u0131n bo\u015falt\u0131lmas\u0131d\u0131r. Bunun i\u00e7in duman evakat\u00f6r\u00fc kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n OVERYAN K\u0130STLER VE LAPAROSKOP\u0130K CERRAH\u0130<\/strong><\/p>\n\n\n\n Overyan kistlerin \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131nda laparoskopi y\u00f6ntemi laparotomiye tercih edilir konumdad\u0131r. Laparoskopinin bir\u00e7ok avantajlar\u0131 bulunmaktad\u0131r: postoperatif a\u011fr\u0131 azl\u0131\u011f\u0131, hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresinin k\u0131sal\u0131\u011f\u0131, h\u0131zl\u0131 iyile\u015fme, iyi kozmetik sonu\u00e7 ve postoperatif adezyon oran\u0131n\u0131n daha az olmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n ENDOMETR\u0130OMALAR VE LAPAROSKOP\u0130K CERRAH\u0130<\/strong><\/p>\n\n\n\n Endometriomalar\u0131n tedavisinde bir\u00e7ok y\u00f6ntem uygulanm\u0131\u015ft\u0131r. Bunlardan en s\u0131k olan\u0131 ultrason kontroll\u00fc vaginal endometrioma aspirasyonudur. Ancak g\u00f6sterilmi\u015ftir ki, rek\u00fcrrens oran\u0131 66-97 % dir . \u00d6nemli komplikasyonlar\u0131ndan biri de abse formasyonunun geli\u015fmesidir.<\/p>\n\n\n\n B\u00fcy\u00fck endometriomalarda>8 cm ba\u015flang\u0131\u00e7ta aspirasyon yap\u0131lmas\u0131 ve 2 ay GnRH-a verilmesi sonras\u0131nda yap\u0131lan laparoskopik cerrahi ile over korteksi maksimum korunarak ileriki fertiliteye olanak sa\u011flanmaktad\u0131r. Bu y\u00f6ntemle over dokusuna enaz zarar verilerek giri\u015fimsel i\u015flem yap\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik drenaj: Uygulanan eski y\u00f6ntemlerden biri olmakla beraber rek\u00fcrrens oran\u0131 %100\u2019e yak\u0131n oldu\u011fundan \u015fiddetle \u00f6nerilmemektedir.<\/p>\n\n\n\n G\u00fcn\u00fcm\u00fczde overyan kistektomi i\u00e7in uygulanabilen 3 metod bulunmaktad\u0131r:<\/p>\n\n\n\n -Drenaj<\/p>\n\n\n\n -eksizyon<\/p>\n\n\n\n -termal ablasyon veya koagulasyon<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik overyan kist eksizyonunun en \u00f6nemli avantaj\u0131 kistin histopatolojik tan\u0131mlamas\u0131n\u0131n yap\u0131labilirli\u011fidir.<\/p>\n\n\n\n Kist s\u0131v\u0131s\u0131 aspire edildikten sonra mutlaka kist i\u00e7ine b\u00fcy\u00fck b\u00fcy\u00fctmeyle bak\u0131larak over i\u00e7 y\u00fcz\u00fcnde makroskopik patolojik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fcn olup olmad\u0131\u011f\u0131 belirlenmelidir. Gerekti\u011finde kist i\u00e7eri\u011fi sitolojik incelemeye g\u00f6nderilmelidir. E\u011fer papiller yap\u0131lar mevcutsa mutlaka frozen yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Kist kaps\u00fcl\u00fc overden tamamen ayr\u0131larak patolojiye g\u00f6nderilmelidir.<\/p>\n\n\n\n Termal ablasyon over korteksine termal hasar verdi\u011finden primordial folik\u00fcl say\u0131s\u0131n\u0131 azaltmakta ve over rezervinin azalmas\u0131na neden olmaktad\u0131r. Bu nedenle laparoskopik cerrahide \u00f6nerilen y\u00f6ntem de\u011fildir.<\/p>\n\n\n\n Sonu\u00e7ta laparoskopik over kistlerine yakla\u015f\u0131mda kist duvar\u0131n\u0131n lazer ile tamamen over korteksinden \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve bu i\u015flemde lazer ve bipolar kullan\u0131lmas\u0131 over dokusuna minimal zarar verecek ve ilerideki fertilitesinin korunmas\u0131na yard\u0131mc\u0131 olacakt\u0131r. Overin posterior y\u00fcz\u00fcne lazer ile yap\u0131lan insizyon sonucunda adezyon oranlar\u0131 anlaml\u0131 derecede azalmaktad\u0131r. Bu nedenle b\u00fct\u00fcn over kistleri \u00f6ncelikle normal anatomik pozisyonuna getirilip sonra posterior y\u00fczden insizyon yap\u0131larak, kist eksizyonuna ba\u015flanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n LAPAROSKOP\u0130K MYOMEKTOM\u0130<\/strong><\/p>\n\n\n\n Uterin myomlar kad\u0131n \u00fcreme sisteminin en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen t\u00fcmoral yap\u0131lar\u0131d\u0131r. Laparoskopik olarak myomektomi uygun teknik kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda g\u00fcn\u00fcm\u00fczde laparotominin yerini alm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Myomektomi Endikasyonlar\u0131:<\/strong><\/p>\n\n\n\n n Asemptomatik<\/p>\n\n\n\n n Anormal uterin kanama (a\u011f\u0131r anemi) ve d\u00fczensizlik<\/p>\n\n\n\n n Pelvik a\u011fr\u0131<\/p>\n\n\n\n n \u0130nfertilite<\/p>\n\n\n\n n Tekrarlayan gebelik kayb\u0131<\/p>\n\n\n\n n Gebelik komplikasyonlar\u0131 (EDT, distosi v.s.)<\/p>\n\n\n\n n Bas\u0131ya ba\u011fl\u0131 semptomlar<\/p>\n\n\n\n n Mesane (pollak\u00fcri, glob vesikal)<\/p>\n\n\n\n n Rektum (konstipasyon)<\/p>\n\n\n\n n Disparoni (a\u015f\u0131r\u0131 b\u00fcy\u00fcm\u00fc\u015f uterus)<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik myomektomi klasik olarak \u00f6nce bat\u0131n i\u00e7i g\u00f6zlenmesi ile ba\u015flan\u0131r. Myom i\u00e7ine 20 gauge spinal i\u011fne ile 1\/200 dilue edilmi\u015f vazopressin verilir. Ard\u0131ndan insizyon alan\u0131 planlan\u0131r. \u0130nsizyon alan\u0131 lazer ile kesilmeden \u00f6nce bipolar koter ile y\u00fczeyel koterize edilir. Lazer ile kesi yap\u0131l\u0131r. Klivaj bulunana kadar lazer kesisine devam edilir. Klivaj bulunduktan sonra myom en\u00fckleasyonu yap\u0131l\u0131r. Myom \u00e7\u0131kar\u0131m\u0131nda kanama alanlar\u0131 bipolar koter ile koterize edilir. Myom \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131ktan sonra 2-0 vicrl 36 mm i\u011fne ile myom bo\u015flu\u011fu devaml\u0131 suture edilir. Her bir sutur aras\u0131 bo\u015fluk 5mm kadar olmal\u0131d\u0131r. \u0130lk sutur ekstrakorporal olarak konulur, kontinu devam edildikten sonra son sutur intrakorporal olarak konulur. Bu i\u015flemi yaparken cerrah\u0131n sahaya hakimiyeti ve sutur tekniklerini iyi bilmesi gerekmektedir. Myom yuvas\u0131n\u0131n gereksiz bipolar koagulasyonundan ka\u00e7\u0131n\u0131lmal\u0131d\u0131r. Suturlar aras\u0131nda \u00f6l\u00fc bo\u015fluk olmayacak \u015fekilde iyice traksiyona al\u0131narak suture edilmelidir. Hematom olu\u015fumundan ka\u00e7\u0131nmak i\u00e7in suturler yeterli derinli\u011fe konulmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n n Laparotomiye gerek kalmamas\u0131<\/p>\n\n\n\n n Daha iyi g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme<\/p>\n\n\n\n n Daha az kan kayb\u0131<\/p>\n\n\n\n n Daha az post-op a\u011fr\u0131 ve medikasyon<\/p>\n\n\n\n n Daha az intra-operatif and post-operatif komplikasyon<\/p>\n\n\n\n n Yakla\u015f\u0131k 0.5 cm yara izi<\/p>\n\n\n\n n Daha k\u0131sa hospitalizasyon<\/p>\n\n\n\n n Daha k\u0131sa i\u015f ba\u015f\u0131 yapma s\u00fcresi<\/p>\n\n\n\n n Daha ucuz<\/p>\n\n\n\n TEKN\u0130K<\/strong><\/p>\n\n\n\n n Litotomi pozisyonunda<\/p>\n\n\n\n n Rubin kan\u00fcl\u00fc veya k\u00fcret yerle\u015ftirilir<\/p>\n\n\n\n n Uterusu manipule etmek i\u00e7in<\/p>\n\n\n\n n Posterior myom: antervert pozisyon<\/p>\n\n\n\n n Anterior myom: retrovert pozisyon<\/p>\n\n\n\n n Metilen mavisi:<\/p>\n\n\n\n n Kaviteye yak\u0131n yerle\u015fimli myomlar<\/p>\n\n\n\n n Kavite a\u00e7\u0131l\u0131rsa yol g\u00f6sterici<\/p>\n\n\n\n n Subrapubik trokarlar: Fundusun 3 cm \u00fcst\u00fcnde ve epigastrik inferior. damarlar\u0131n lateralinden girilir.<\/p>\n\n\n\n n Pedik\u00fcll\u00fc subser\u00f6z myom:<\/p>\n\n\n\n n Sap\u0131 koag\u00fcle edildikten sonra kesilir<\/p>\n\n\n\n n implantasyon alan\u0131 k\u00fc\u00e7\u00fckse s\u00fct\u00fcr gerekmez<\/p>\n\n\n\n n Subser\u00f6z ve intramural myom<\/p>\n\n\n\n n Yap\u0131lacak ensizyon hatt\u0131 \u00f6nce bipolar koter ile koag\u00fcle edilir.<\/p>\n\n\n\n n Vazokonstr\u00fckt\u00f6r ajanlar<\/p>\n\n\n\n n Histerotomi yap\u0131l\u0131r (vertikal insizyon tercih edilir)<\/p>\n\n\n\n n Kanama kontrol\u00fc alt\u0131nda atravmatik en\u00fckleasyon<\/p>\n\n\n\n n Myom yata\u011f\u0131nda kanama varsa bipolar ile koag\u00fcle edilir.<\/p>\n\n\n\n n \u0130nsizyon derin ve 2cm\u2019den b\u00fcy\u00fckse s\u00fct\u00fcre edilmelidir (tek veya \u00e7ift kat, separe veya kontin\u00fc s\u00fct\u00fcrler)<\/p>\n\n\n\n n \u0130ntra-korporeal s\u00fct\u00fcr i\u011fne tutucu (needle holder)<\/p>\n\n\n\n n Poliglaktin s\u00fct\u00fcr (2\/0, 3\/0, 4\/0)<\/p>\n\n\n\n n 28-36 mm\u2019lik d\u00fcz veya e\u011fri i\u011fneli<\/p>\n\n\n\n n Ekstra-korporeal s\u00fct\u00fcr<\/p>\n\n\n\n n 5 mm aral\u0131kla konulmal\u0131d\u0131r<\/p>\n\n\n\n intrakorporal sutur tekni\u011fi<\/p>\n\n\n\n MYOM N\u00dcVES\u0130N\u0130N \u00c7IKARILMASI:<\/strong><\/p>\n\n\n\n n V\u00fccut d\u0131\u015f\u0131na al\u0131nmal\u0131d\u0131r (a\u011fr\u0131, re-implantasyon)<\/p>\n\n\n\n n Histolojik tan\u0131<\/p>\n\n\n\n n Suprapubik insizyon geni\u015fletilebilir (20 mm).<\/p>\n\n\n\n n Tek veya \u00e7iftdi\u015fli tenekulum veya koher ile \u00e7\u0131kart\u0131labilir. Bist\u00fcri yard\u0131m\u0131yla par\u00e7alanabilir.<\/p>\n\n\n\n n Posterior kolpotomi : Posterior kolpotomi ile myom \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 i\u00e7in e\u011fer monopolar makas kullan\u0131lacaksa douglasa spanca sar\u0131l\u0131 forseps yerle\u015ftirilir ve rektum douglas s\u0131n\u0131r\u0131 belirlenir. Douglasa paralel cutting modda insizyon yap\u0131larak posterior kolpotomi yap\u0131l\u0131r. E\u011fer CO2<\/sub> lazer kullan\u0131lacaksa haeney ekart\u00f6r kullan\u0131larak ayn\u0131 i\u015flem span\u00e7 gaz kullan\u0131lmadan tamamlanm\u0131\u015f olur.<\/p>\n\n\n\n n Morselat\u00f6r : Morselat\u00f6r kullan\u0131rken mutlaka panaromik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm yap\u0131labilmeli ve barsaklar daima g\u00f6zlem sahas\u0131 i\u00e7erisinde olmal\u0131d\u0131r. Biranl\u0131k dikkatsizlik omentumun ve barsaklar\u0131n morselle edilmesine ve sonu\u00e7ta istenmeyen komplikasyonlara yola\u00e7abilir.<\/p>\n\n\n\n n MORSELASYON<\/strong><\/p>\n\n\n\n Laparoskopik myomektomi komplikasyonlar\u0131:<\/p>\n\n\n\n n Histerotomi s\u0131ras\u0131nda koter ile barsak yaralanmas\u0131<\/p>\n\n\n\n n \u0130nsizyonda veya myom yata\u011f\u0131ndan a\u015f\u0131r\u0131 kanama olabilir.<\/p>\n\n\n\n n Uterin fist\u00fcl (yetersiz iyile\u015fme veya s\u00fct\u00fcr)<\/p>\n\n\n\n n Gebelikte uterus perforasyonu<\/p>\n\n\n\n n Post-op barsak t\u0131kan\u0131kl\u0131\u011f\u0131 :<\/p>\n\n\n\n n Myomektomi insizyonuna barsak ans\u0131n\u0131n yap\u0131\u015fmas\u0131<\/p>\n\n\n\n PREOP GnRH analo\u011fu kullan\u0131lmas\u0131: <\/strong><\/p>\n\n\n\n n \u00c7ok b\u00fcy\u00fck myomat\u00f6z uterus (13-17 weeks)<\/p>\n\n\n\n n Operasyon \u00f6ncesi 2-3 ay<\/p>\n\n\n\n n Toplam hacimde % 35-50\u2019lik k\u00fc\u00e7\u00fclme<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik tubaplasti<\/strong><\/p>\n\n\n\n Hidrosalpenksin tuba \u00fczerinde yaratt\u0131\u011f\u0131 de\u011fi\u015fiklikleri belirlemek i\u00e7in deneysel olarak hayvanlarda uterotubal birle\u015fme ve ampullofimbrial birle\u015fme yerleri ligate edilmi\u015ftir. Hidrosalpenks 6 ay sonra 2 cm boyutuna gelmi\u015ftir. Deneysel hidrosalpenksin olu\u015fumundan 2 ay sonra yanl\u0131zca ampullar epitel etkilenmi\u015ftir; epitelyal kal\u0131nl\u0131k azalm\u0131\u015f ve stromal kal\u0131nl\u0131k artm\u0131\u015fr\u0131r. Bunun nedeni olarak stromal \u00f6dem ve fibrozis oldu\u011fu izlenmi\u015ftir. Alt\u0131 ay sonra mukozal fold azalmas\u0131 ve atrofi hatta ampullar b\u00f6lgede mukozal katlant\u0131 izlenmemi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n Ampuller kas tabakas\u0131 tipik olarak fibroze olmu\u015ftur ve tubal duvar kapillerleri tipik olarak azalm\u0131\u015ft\u0131r.Deneysel hidrosalpenks g\u00f6stermi\u015ftir ki, hidrosalpenks mukozal epitelyal h\u00fccrelerde dejenerasyona yol a\u00e7ar.<\/p>\n\n\n\n \u0130nsanlarda histerektomili spesimenlerdeki hidrosalpenks vakalar\u0131 g\u00f6stermi\u015ftir ki; bu olgularda adrenerjik denervasyon ve muskular tabaka fibrozisi izlenmi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n Hidrosalpenksin tan\u0131mlamas\u0131;<\/p>\n\n\n\n -Histerosalpingografi<\/p>\n\n\n\n -Ultrasonografi<\/p>\n\n\n\n -Laparoskopi esnas\u0131nda olabilmektedir.<\/p>\n\n\n\n Ultrasonografide tubalar\u0131 izleyebilmek i\u00e7in mutlaka i\u00e7inin s\u0131v\u0131 ile dolu olmas\u0131 gereklidir.Transvaginal ultrasonografinin hidrosalpenksi tan\u0131mlamadaki spesifitesi y\u00fcksek ancak sensitivitesi azd\u0131r. Atri ve ark. Endovaginal sonografi ile fallobial tuba blokaj\u0131n\u0131 tan\u0131mlamada spesifitesi %100 fakat sensivitesi yanl\u0131zca %34 bulmu\u015flard\u0131r. Renkli doppler sonografi, salin inf\u00fczyon sonografi, salpingoskopi veya falloskopi tan\u0131mlamada kullan\u0131labilen y\u00f6ntemlerdir.<\/p>\n\n\n\n TUBAL FAKT\u00d6RLER<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Ampullar dilatasyon<\/p>\n\n\n\n -Ampullar folds\u2019lar\u0131n korunmas\u0131<\/p>\n\n\n\n -\u0130ntratubal adezyonlar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131<\/p>\n\n\n\n -Makroskopik ve mikroskopik tubal durum<\/p>\n\n\n\n Ampullar dilatasyon:<\/p>\n\n\n\n En iyi histerosalpingografi ile tan\u0131mlan\u0131r. Histeroskopik tubal okl\u00fczyon klasifikasyonu yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n -Stage I- Fimotik ostium ve tubal ge\u00e7irgenlik mevcut<\/p>\n\n\n\n \u2013 Stage II- Total distal okl\u00fczyon ancak ampullar dilatasyon mevcut de\u011fil<\/p>\n\n\n\n \u2013 Stage III-Ampullar dilatasyon 2.5 cm alt\u0131nda; ampullar ge\u00e7irgenlik mevcut<\/p>\n\n\n\n \u2013 Stage IV-Basit hidrosalpenks; dilatasyon 2.5 cm den fazla ampullar fold izleniyor<\/p>\n\n\n\n \u2013 Stage V \u2013 Kal\u0131n duvarl\u0131 hidrosalpenks; ampullar fold yoklu\u011fu.<\/p>\n\n\n\n Donnez ve ark. fimbrioplasti sonras\u0131 derece I olgularda operasyon sonras\u0131 %50 gebelik elde etmi\u015flerdir. Derece II olgularda salpingostomi sonras\u0131 %50 gebelik, derece III ve IV olgularda term gebelik oran\u0131 %25 ve %22 bulmu\u015flard\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Ampullar fold:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ampullar foldlar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131 histerosalpingografi, endovaginal ekografi, histerosalpingosonografi ve falloskopi ile belirlenebilir.<\/p>\n\n\n\n \u0130nfertilite nedenlerinden biri de tubalar\u0131n okl\u00fczyonudur. Tubalar\u0131n okl\u00fcze olmas\u0131 distal ve proksimal okl\u00fczyon diye ikiye ay\u0131rabiliriz. Distal okl\u00fczyon(fimozis) laparoskopi y\u00f6ntemi ile a\u00e7\u0131labilmekte ve sonras\u0131nda y\u00fcksek oranda gebelik elde edilebilmektedir.<\/p>\n\n\n\n Tubalar\u0131n a\u00e7\u0131lmas\u0131n\u0131 merkezimizde lazer ile yapmaktay\u0131z ve operasyon sonras\u0131nda %65\u2019e yak\u0131n gebelik elde edebilmekteyiz.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopi ile bat\u0131n incelemesi yap\u0131ld\u0131ktan sonra tubalarda adezyonun varl\u0131\u011f\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131l\u0131r. Adezyon varsa veya normal tubal anatomik konfig\u00fcrasyon de\u011fi\u015fmi\u015fse normal konumuna getirilmeye \u00e7al\u0131\u015f\u0131l\u0131r. Tuba tutucu ile distale yak\u0131n tuba tutulur ve fimbrial u\u00e7lar\u0131n yap\u0131\u015f\u0131kl\u0131\u011f\u0131 kontrol edilir. Unutulmamal\u0131d\u0131r ki, metilen mavisinin ge\u00e7i\u015f g\u00f6stermesi herzaman tubalar\u0131n tamamen a\u00e7\u0131k oldu\u011funu g\u00f6stermez.Bu nedenle tubalar\u0131n tuba tutucu ile kald\u0131r\u0131larak fimbrial u\u00e7lar\u0131n de\u011ferlendirilmesi nin laparoskopi prati\u011finde \u00f6nemli bir yeri vard\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Fimbrial u\u00e7taki adezyonlar laser ile a\u00e7\u0131l\u0131r ve tuba eversiye edilerek 10 watt lazer ile defokuse edilir. B\u00f6ylece yeni bir fimbrial hat olu\u015fturulmu\u015f olur. Metilen mavisi tekrar verilerek tubal ge\u00e7irgenlik tekrar de\u011ferlendirilmi\u015f olur.<\/p>\n\n\n\n Sonu\u00e7 olarak ampullar foldlar\u0131n izlenmesi laparoskopik tubal cerrahide tubal cerrahinin tipinin planlanmas\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemlidir. Ampullar foldlar\u0131n izlenmemesinde ise IVF ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131 artt\u0131rabilmek i\u00e7in IVF \u00f6ncesi laparoskopik salpenjektomi planlanabilir. Hidrosalpenks s\u0131v\u0131s\u0131 embriyotoksiktir.<\/p>\n\n\n\n Laparoskopik Burch ve Paravaginal Defekt ve Sakral Kolpopeksi<\/strong><\/p>\n\n\n\n Laparoskopik y\u00f6ntemle idrar ka\u00e7\u0131rma operasyonlar\u0131 ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde yap\u0131labilmektedir. Bu operasyona laparoskopik Burch operasyonu diyoruz. \u0130ntraperitonel ve eksraperitonal diye iki y\u00f6ntemi mevcuttur. Operasyon s\u00fcresi yakla\u015f\u0131k bir saattir ve ayn\u0131 operasyonda mesane ve vagen sarkmas\u0131 da varsa onar\u0131l\u0131r. B\u00fct\u00fcn bu i\u015flemler yakla\u015f\u0131k 0.5 cm\u2019lik \u00fc\u00e7 kesi yerinden olmaktad\u0131r. Hasta operasyonun ertesi g\u00fcn\u00fc evine gidebilmektedir.<\/p>\n\n\n\n Rahim al\u0131nmas\u0131 operasyonlar\u0131ndan sonra g\u00f6zlenen vagen sarkmas\u0131 veya rahmi al\u0131nmam\u0131\u015flarda izlenebilen rahim sakmas\u0131 nedeniyle ba\u015fvuran hastalarda da laparoskopi g\u00fcncel tedavi y\u00f6ntemidir. Bu kapal\u0131 y\u00f6ntemle rahimin korunmas\u0131 sa\u011flanarak rahim ve vagen sakruma as\u0131lmakta veya rahmi al\u0131nm\u0131\u015f hastalarda ise vagen sakrumdaki ligamente as\u0131lmakta ve hastan\u0131n b\u00fct\u00fcn \u015fikayetleri giderilmekte ve ayn\u0131 zamanda ya\u015fam kalitesi artt\u0131r\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Kad\u0131n Hastal\u0131klar\u0131nda Laparoskopik ve Histeroskopik Cerrahi-Endoskopik cerrahi \u0130NFERT\u0130L\u0130TE TANI VE TEDAV\u0130S\u0130NDE LAPAROSKOP\u0130K CERRAH\u0130 Endoskopik cerrahi nedir? Endoskopik cerrahi (kapal\u0131 cerrahi)<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-114","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114"}],"collection":[{"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=114"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":115,"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114\/revisions\/115"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dromerfarukvanlioglu.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
http:\/\/www.youtube.com\/embed\/aa8ddGh22h4<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Uterus kanamalar\u0131 tedavisinde minimal invaziv bir y\u00f6ntem olan histeroskopik endometrial rezeksiyon ameliyat\u0131n\u0131n videosunu izleyebilirsiniz:
<\/p>\n\n\n\n
Laparoskopik miyom operasyonunun videosunu izleyebilirsiniz:<\/p>\n\n\n\n